Emergencias cardiovasculares

El sistema eléctrico del corazón controla el ritmo cardíaco y coordina el trabajo de las aurículas y los ventrículos.

1. El corazón genera su propio impulso eléctrico, comenzado en el nódulo sinusal.

2. El impulso pasa de las aurículas a los ventrículos.

La automaticidad permite la contracción espontánea sin un estímulo por una fuente nerviosa.

1. Siempre y cuando los impulsos vengan del nódulo sinoauricular, las otras células miocárdicas se contraerán cuando el impulso las alcance.

2. Si no llega ningún impulso, sin embargo, las otras células miocárdicas son capaces de crear sus propios impulsos y estimular una contracción.

El sistema nervioso autónomo (SNA) controla las actividades involuntarias del cuerpo.

1. El SNA tiene dos partes, las cuales normalmente se equilibran la una a la otra.
a. Sistema nervioso simpático.
b. Sistema nervioso parasimpático.

El miocardio debe tener un suministro continuo de oxígeno y nutrientes para bombear sangre.

1. Demanda incrementada de oxígeno durante períodos de esfuerzo físico es suministrada por la dilatación (ensanchamiento) de las arterias coronarias.

El volumen sistólico describe el volumen de sangre expulsada con cada contracción ventricular.

1. Volumen sistólico incrementado resulta en gasto cardíaco incrementado.

Las arterias coronarias son vasos sanguíneos que suministran sangre al músculo cardíaco.

1. Ellas comienzan en la primera parte de la aorta, justo arriba de la válvula aórtica.

2. La arteria coronaria derecha suministra sangre a la aurícula y ventrículo derechos y, en la mayoría de las personas, la pared inferior del ventrículo izquierdo.

3. La arteria coronaria izquierda suministra sangre a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo y se divide en dos ramas principales, a una distancia corta de la aorta.

Las arterias suministran sangre oxigenada a diferentes partes del cuerpo.

1. Las arterias carótidas derecha e izquierda suministran a la cabeza y cerebro.

2. Las arterias subclavias derecha e izquierda suministran a las extremidades superiores.

3. La arteria braquial suministra a los brazos.

4. Las arterias radial y cubital suministran a los antebrazos y manos.

5. Las arterias iliacas derecha e izquierda suministran la región inguinal, pelvis y piernas.

6. Las arterias femorales derecha e izquierda suministran a las piernas.

7. Las arterias tibiales anterior y posterior y peronea abastecen a las piernas inferiores y pies.

Las arteriolas y capilares son vasos sanguíneos más pequeños que reciben sangre de las arterias.

1. Capilares tienen el grosor de una célula.
a. Intercambian nutrientes y oxígeno por desecho a nivel celular.
b. Conectan arteriolas a vénulas.

Las vénulas y venas reciben sangre de los capilares.

1. Las vénulas son las ramas más pequeñas de las venas.

2. La vena cava regresa la sangre escasa en oxígeno al corazón.
a. La vena cava superior lleva sangre de la cabeza y los brazos de regreso a la aurícula derecha.
b. La vena cava inferior lleva sangre del abdomen, riñones y piernas de regreso a la aurícula derecha.

La sangre está compuesta de varios tipos de células y fluido.

1. Los glóbulos rojos llevan oxígeno y eliminan dióxido de carbono.

2. Los glóbulos blancos combaten infecciones.

3. Las plaquetas ayudan a la sangre a coagular.

4. Plasma es el fluido en el que las células flotan.

La presión sanguínea es la fuerza de la sangre circulando contra las paredes de las arterias.

1. La presión sanguínea sistólica es la máxima presión generada en los brazos y piernas durante la contracción del ventrículo izquierdo durante el período de tiempo conocido como sístole.

2. La presión sanguínea diastólica es la presión contra las paredes de las arterias mientras el ventrículo izquierdo se relaja.

Un pulso se siente cuando la sangre pasa a través de una arteria durante sístole.

1. Los pulsos periféricos se sienten en las extremidades (p. ej., radial o tibial posterior).

2. Los pulsos centrales se sienten cerca del tronco del cuerpo (p. ej., femoral y carótida).

El gasto cardíaco es definido como el volumen de sangre que pasa a través del corazón en 1 minuto.

1. Calculado al multiplicar el ritmo cardíaco por el volumen de sangre expulsado con cada contracción (volumen sistólico).
a. En el campo, el volumen sistólico puede ser determinado de forma aproximada por el ritmo cardíaco y la fuerza del pulso del paciente.

La perfusión describe el flujo constante de sangre oxigenada a los tejidos.

1. Una buena perfusión requiere lo siguiente:
a. Buen funcionamiento del corazón.
b. Un volumen adecuado de “fluido” o sangre.
c. Los vasos sanguíneos deben estar contraídos apropiadamente para igualar el volumen de sangre disponible.

2. Si la perfusión falla, ocurre muerte celular y, eventualmente, el paciente morirá.

Es un trastorno en el cual calcio y colesterol se acumulan y forman una placa dentro de las paredes de los vasos sanguíneos.

1. Puede causar obstrucción o bloqueo completo de una arteria coronaria y otras arterias del cuerpo.

2. Material graso se acumula a medida que una persona envejece, resultando en el estrechamiento del lumen (el diámetro interior de la arteria).
a. La pared interior de la arteria se vuelve áspera y frágil.
b. Si una placa frágil desarrolla una fisura (por razones desconocidas), el borde rugoso de la fisura activa el sistema de coagulación sanguínea, resultando en un coágulo de sangre que parcial o completamente bloqueará el lumen de la arteria.

3. Una tromboembolia es un coágulo de sangre que flota a través de los vasos sanguíneos.
a. Si llega a un área muy estrecha se detiene y bloquea el flujo de sangre en ese punto.
b. Los tejidos situados adelante del coágulo sanguíneo sufrirán hipoxia.
c. Si pasa mucho tiempo antes de que el flujo de sangre sea restaurado, los tejidos morirán.
d. Esta secuencia de eventos es conocida como infarto agudo al miocardio (IAM), un ataque cardíaco clásico.
e. La muerte del músculo cardíaco puede disminuir de forma severa la capacidad del corazón para bombear, llamado paro cardíaco.

4. En Estados Unidos, la enfermedad de arterias coronarias es la causa de muerte número uno para hombres y mujeres.
a. El pico de incidencia de la enfermedad cardíaca es entre 45 y 64 años, pero puede suceder en individuos que van desde los años de adolescencia hasta los 90.

5. Factores de riesgo colocan a una persona en mayor riesgo de un IAM.
a. Factores de riesgo importantes controlables.
b. Factores de riesgo importantes no controlables.

El Síndrome coronario agudo (SCA) describe un grupo de síntomas causados por isquemia miocárdica.

1. Esto incluye isquemia miocárdica temporal, resultando en angina de pecho o una condición más seria, un IAM.

Ocurre cuando la necesidad del corazón de oxígeno excede el suministro disponible, usualmente durante períodos de estrés físico o emocional.

1. Puede resultar por un espasmo de una arteria, pero es más común un síntoma de enfermedad de arterias coronarias aterosclerótica.
a. Puede ser desencadenado por una comida abundante o miedo repentino.
b. Cuando la demanda incrementada de oxígeno se va, el dolor generalmente desaparece.

2. La angina de pecho es comúnmente descrita como aplastamiento, presión o “como si alguien estuviera parado sobre mi pecho”.
a. Usualmente se siente en la porción media del pecho, debajo del esternón.
b. Puede radiar hacia la quijada, brazos (frecuentemente el brazo izquierdo), espalda media o epigastrio (la región media superior del abdomen).
c. Usualmente dura de 3 a 8 minutos, pero rara vez más de 15 minutos.
d. Puede estar asociada con dificultad para respirar, náusea o sudoración.
e. Usualmente desaparece rápidamente con reposo, oxígeno suplementario o nitroglicerina (NTG).

3. Aunque la angina generalmente no lleva a muerte o daño cardíaco permanente, es un signo de alerta que debe ser tomado con seriedad.

4. La angina inestable ocurre en respuesta a menores estímulos que los requeridos normalmente para producir angina.

5. La angina estable responde a reposo o nitroglicerina.

6. Pacientes con dolor de pecho o molestia siempre deben ser tratados como si estuvieran teniendo un IAM.

El dolor de IAM señala la muerte de células en el área del corazón en donde el flujo de sangre está obstruido.

1. Una vez muertas, las células no pueden ser revividas.
a. Se convertirán en tejido cicatricial y será una carga para el corazón palpitante.
b. Aproximadamente 30 minutos después de que el flujo sanguíneo es detenido, algunos músculos cardíacos comienzan a morir.
c. Después de unas 2 horas, la mitad de las células en el área pueden estar muertas.
d. Después de 4 a 6 horas, más del 90% de las células estarán muertas.

2. Abrir la arteria coronaria con medicamentos “anticoagulantes” (trombolíticos) o angioplastia (limpieza mecánica de la arteria) puede prevenir daño permanente si es realizado dentro de las primeras horas después del inicio de los síntomas.

3. El transporte inmediato es esencial.

4. Es más probable que ocurra en el ventrículo izquierdo.
5. Signos y síntomas de IAM.

6. El dolor de IAM difiere del dolor de angina en tres formas.
a. Puede o no estar causado por esfuerzo y puede ocurrir en cualquier momento, algunas veces cuando una persona está sentada y calmada, o incluso durmiendo.
b. No cede en pocos minutos; más bien puede durar entre 30 minutos y varias horas.
c. Puede o no ser aliviado por reposo o nitroglicerina.

7. No todos los pacientes que están teniendo un IAM experimentan dolor o reconocen cuando ocurre.
a. Cuando sean llamados a una escena en donde la molestia principal es dolor de pecho, complete una evaluación exhaustiva sin importar lo que el paciente diga.

8. Descubrimientos físicos de IAM y compromiso cardíaco incluyen lo siguiente:
a. Apariencia general.
b. Pulso.
c. Presión sanguínea.
d. Respiraciones.
e. Estado mental.
9. Un IAM puede tener tres consecuencias serias:
a. Muerte súbita.
b. Shock cardiogénico.
c. Insuficiencia cardíaca congestiva.

La arritmia es una anormalidad del ritmo cardíaco.

1. Contracciones ventriculares prematuras son latidos extra en un ventrículo dañado.
a. No dañinas y comunes entre gente saludable y enferma.

2. La taquicardia describe latidos rápidos del corazón, a 100 latidos/min o más.

3. La bradicardia describe latidos inusualmente lentos del corazón, a 60 latidos/min o menos.

4. La taquicardia ventricular describe un ritmo cardíaco muy rápido, en 150 a 200 latidos/min.
a. Puede deteriorarse hacia fibrilación ventricular.

5. La fibrilación ventricular describe la desorganización e inefectividad de los impulsos ventriculares.
a. No se bombea sangre a través del cuerpo y el paciente generalmente queda inconsciente en cuestión de segundos.
b. La desfibrilación puede convertir esta arritmia.

La desfibrilación es el proceso de dar choques al corazón con una corriente eléctrica especializada para restaurar los ritmos cardíacos normales.

1. Puede salvar vidas si los choques son administrados dentro de los primeros pocos minutos de muerte súbita.

2. RCP debe ser iniciado hasta que el desfibrilador esté disponible.

3. Las probabilidades de supervivencia disminuyen aproximadamente 10% cada minuto que pasa hasta que la desfibrilación sea lograda.

Asistolia es la ausencia de toda actividad eléctrica cardíaca.

1. Usualmente refleja un período largo de isquemia.

2. Casi todos los pacientes con asistolia morirán.

El shock cardiogénico ocurre cuando los tejidos corporales no obtienen oxígeno suficiente, causando que los órganos del cuerpo dejen de funcionar.

1. Generalmente es causado por un ataque cardíaco.

2. El corazón carece de poder para enviar sangre suficiente a través del sistema circulatorio.

3. Es más común en un IAM afectando las regiones interior y posterior del ventrículo izquierdo.

4. Es importante reconocer un shock en sus etapas tempranas.

Ocurre generalmente dentro de los primeros días después de un infarto al miocardio.

1. La ICC se desarrolla cuando el ritmo cardíaco incrementado y el ensanchamiento del ventrículo izquierdo ya no compensan la función cardíaca disminuida (p. ej., debido a válvulas cardíacas enfermas o hipertensión crónica).

2. Es llamada “congestiva” debido a que los pulmones se congestionan con fluido (edema pulmonar) una vez que el corazón deja de bombear sangre de forma efectiva.
a. Ocurre de forma repentina o lentamente a lo largo de meses.
b. En el inicio agudo de ICC, edema pulmonar severo es acompañado por esputo rosado y espumoso y disnea severa.

3. Los fluidos pueden acumularse en otras partes del cuerpo (edema dependiente), como en los pies y piernas.

Las Emergencias hipertensivas involucran cualquier presión sistólica sanguínea mayor a 180 mm Hg o incremento rápido en la presión sistólica.

1. Signo común es dolor de cabeza repentino y severo.

2. Otros síntomas.

3. Emergencias hipertensivas no tratadas pueden llevar a embolia o aneurisma aórtico disecante.

4. Transportar a pacientes al hospital tan rápido y seguro como sea posible.
a. Considerar apoyo de SVA, dependiendo de la distancia y tiempo de transporte.

Un Aneurisma aórtico describe una debilidad en la pared de la aorta.

1. Es susceptible a romperse.
a. Si se rompe, la pérdida de sangre causará que el paciente muera casi inmediatamente.

2. Un aneurisma disecante ocurre cuando las capas más internas de la aorta se separan, permitiendo que la sangre fluya a una presión alta entre las capas.

3. Hipertensión no controlada es la causa primaria.

4. Signos y síntomas.

5. Transportar a pacientes al hospital tan rápido y seguro como sea posible.

1. Formar una impresión general.
a. Si el paciente no responde y no está respirando, iniciar RCP, comenzando con compresiones de pecho, y llamar por un DEA.

2. Evaluar la vía aérea y respiración del paciente.
a. Si ocurrió mareo o desmayo debido al compromiso cardíaco, considerar la posibilidad de una lesión de columna por una caída.
b. Evaluar la respiración para determinar si el corazón débil está recibiendo una cantidad adecuada de oxígeno.
i. Dificultad para respirar, sin signos de insuficiencia respiratoria.
(a) Si la saturación de oxígeno es menor al 95%, administrar oxígeno a 4 L/min a través de una cánula nasal.
(b) Si no mejora rápidamente, aplicar oxígeno con una mascarilla de no reinhalación de 10 a 15 L/min.
ii. Sin respiración o respiración inadecuada.
(a) Aplicar oxígeno al 100% con una bolsa-válvula-mascarilla con dispositivo de bolsa (BVM).
iii. Edema pulmonar.
(a) Ventilación con presión positiva con una BVM o vía aérea continua con presión positiva (CPAP, por sus siglas en inglés)

3. Evaluar la circulación del paciente.
a. Ritmo y calidad de pulso.
b. Color de piel, humedad y temperatura.
c. Tiempo de llenado capilar.
d. Considerar tratamiento temprano para shock cardiogénico para reducir la carga de trabajo del corazón.
e. Colocar al paciente en una posición cómoda, usualmente sentado y con buen soporte.

4. Tomar una decisión de transporte con base en si usted fue capaz de estabilizar las amenazas a la vida durante la evaluación primaria.
a. El resto de la evaluación puede ser realizada en el trayecto, si el tiempo lo permite.
i. La mayoría de los pacientes con dolor de pecho deben ser transportados de forma inmediata.
ii. Seguir los protocolos locales para determinar qué instalación receptora es la más apropiada (i. e., la instalación más cercana o un centro médico con capacidades especiales).
b. Determinar si usar o no luces y sirena para cada paciente, parcialmente con base en el tiempo de transporte estimado.
c. Como regla general, los pacientes con problemas cardíacos deben ser transportados con mucho cuidado y con el menor estrés posible.

1. Investigar la molestia principal.
a. Debido a que los pacientes con IAM tendrán signos y síntomas diferentes, considere seriamente todas las quejas de dolor o molestia en el tórax y vértigo.

b. Si el paciente está experimentando disnea:
i. ¿Es debido a esfuerzo o relacionado a la posición del paciente?
ii. ¿Es continua o cambia (por ejemplo, con respiración profunda)?

c. Si el paciente tiene tos:
i. ¿Produce esputo?

d. ¿El paciente tiene náusea y emesis, fatiga, dolor de cabeza y/o palpitaciones?

e. Preguntar a los pacientes sobre trauma pasado reciente.
2. Obtener el historial SAMPLE de un paciente que responde.
a. Hacer las siguientes preguntas:
i. ¿Alguna vez ha tenido un ataque cardíaco?
ii. ¿Le han dicho que tiene problemas cardíacos?
iii. ¿Tiene algún factor de riesgo para enfermedad de arteria coronaria?
b. También pregunte:
i. ¿Qué alergias tiene el paciente?
ii. ¿El paciente está tomando medicamentos?
(a) Prescritos.
(b) De venta libre.
(c) Remedios caseros.

3. Incluir el mnemónico OPQRST cuando se obtengan los síntomas como parte del historial SAMPLE.

1. Concentrarse en los sistemas cardíaco y respiratorio.
a. Circulación.
b. Respiraciones.

2. Medir y registrar los signos vitales del paciente.
a. Pulso.
b. Respiraciones.
c. Presiones sanguíneas sistólicas y diastólicas en ambos brazos.
d. Si está disponible, usar oximetría de pulso.
e. Si hay monitoreo continuo de presión sanguínea, usarlo también.
f. Repetir a intervalos apropiados y anotar la hora en la que cada conjunto de signos vitales es tomado y registrado.
g. En pacientes con dolor de pecho es muy valioso tener el trazado de un ECG de 12 derivaciones tan temprano como sea posible después del inicio del dolor.

1. Repetir la evaluación primaria checando si la molestia principal del paciente y su condición han mejorado o se han deteriorado.

2. Revaluar los signos vitales al menos cada 5 minutos o en cualquier momento en que haya cambios significativos en la condición del paciente.

3. Paro cardíaco repentino es siempre un riesgo con pacientes que experimentan una emergencia cardiovascular.
a. Si ocurre paro cardíaco:
i. Si un DEA está inmediatamente disponible, usarlo.
ii. Si no, realizar RCP inmediatamente hasta que un DEA esté disponible.

Revaluar sus intervenciones.

4. Proveer transporte si no se ha realizado aún.

5. Comunicación y documentación.
a. Alertar a la sala de urgencias sobre la condición del paciente y el tiempo estimado de arribo.
b. Seguir las instrucciones de control médico.
c. Documentar su evaluación y tratamiento del paciente.

Dependiendo del protocolo, preparar para administrar aspirina de dosis baja y ayudar con nitroglicerina prescrita.

1. Aspirina.
a. Efectos.
2. Nitroglicerina
a. Formas disponibles.
b. Mecanismo de acción.
c. Efectos secundarios.
d. Contraindicaciones.

Administrar nitroglicerina

1. Asegurarse de que los medicamentos no hayan expirado o estén contaminados antes de administrarlos al paciente.

2. Asegurarse de que los medicamentos de prescripción estén prescritos para el paciente.

3. Usar guantes cuando administre el medicamento.

Para que un ECG sea confiable y útil, los electrodos deben ser colocados en posiciones consistentes en cada paciente.

Ciertos principios básicos deben ser seguidos para lograr el mejor contacto con la piel y minimizar el error en la señal.

1. Puede ser necesario de forma ocasional rasurar el vello en el sitio donde se pondrá el electrodo.

2. Frotar el sitio del electrodo vigorosamente con un hisopo con alcohol antes de la aplicación para remover aceites y tejido muerto de la superficie de la piel.

3. Conectar los electrodos a los cables de ECG antes de colocarlos.
a. Confirmar que el electrodo apropiado ahora conectado al cable es colocado en la localización correcta en el pecho o extremidades del paciente.

4. Una vez que todos los electrodos están en su lugar, encender el monitor.
a. Imprimir una tira de ritmo de ejemplo.
b. Si la tira muestra algún error, verificar que los electrodos estén firmemente colocados en la piel y el cable del monitor esté conectado de forma correcta.

Pacientes que han tenido un procedimiento de derivación pueden o no tener una cicatriz grande en el pecho.

Algunas personas tienen marcapasos cardíacos.
1. Los marcapasos ayudan a mantener un ritmo cardíaco y tasa regular.

2. Son insertados cuando el sistema eléctrico del corazón está tan dañado que ya no puede funcionar de forma apropiada.

3. Estos dispositivos alimentados con baterías suministran un impulso eléctrico a través de cables que están en contacto directo con el miocardio.

4. La unidad generadora se parece a un dólar de plata y usualmente es colocado bajo un músculo cardíaco pesado o pliegue de piel en la porción superior izquierda del pecho.

5. Los Paramédicos normalmente no necesitan preocuparse por problemas con marcapasos.

6. Cuando no funcionan de forma apropiada, los marcapasos pueden causar que un paciente experimente síncope, vértigo o debilidad debido a un ritmo cardíaco excesivamente lento.

7. El pulso normalmente será menor a 60 latidos/min.

8. Un paciente con un marcapasos que no funciona debe ser transportado de forma inmediata a la sala de urgencias.

9. Cuando un DEA es usado, las almohadillas no deben ser colocadas directamente sobre el marcapasos.

Los Desfibriladores cardioversores automáticos implantables son algunas veces usados por pacientes que han sobrevivido un paro cardíaco debido a fibrilación ventricular.

1. Estos dispositivos monitorean continuamente el ritmo cardíaco y administran choques conforme son necesarios.

2. Tratar a estos pacientes como a todos los demás pacientes con un IAM, incluyendo realizar RCP y usar un DEA si el paciente entra en paro cardíaco.

3. La electricidad de los desfibriladores cardioversores automáticos implantables es tan baja que no tendrá efecto en los rescatistas.

1. Este dispositivo es un chaleco con electrodos de monitoreo integrados y almohadillas de desfibrilación, el cual es usado por el paciente debajo de su ropa.

2. El chaleco está conectado a un monitor usado en un cinturón o colgado de una cinta del hombro.

3. Este dispositivo usa choques de alta energía similares a un DEA; usted debe evitar contacto con el paciente si el dispositivo alerta que está a punto de administrar un choque.

4. El chaleco debe permanecer colocado mientras RCP está siendo realizada, a menos que interfiera con las compresiones.
a. Si es necesario quitar el chaleco, simplemente quite la batería del monitor y después retire el chaleco.

1. Estos dispositivos son usados para mejorar el bombeo del ventrículo izquierdo en los pacientes con insuficiencia cardíaca severa o en pacientes que necesitan un refuerzo temporal debido a un IM.

2. Pueden ser pulsátiles o continuos.

3. El paciente o familia puede ser capaz de decirle más sobre el dispositivo.

4. A menos que el dispositivo deje de funcionar, usted no debe lidiar con él.

5. Contactar a control médico si hay alguna duda sobre qué hacer.

6. Transportar todos los suministros y paquetes de baterías del DAVI con el paciente.

Desfibrilación externa automática involucra el uso de una pequeña computadora (un desfibrilador automático externo [DEA]) que analiza las señales eléctricas del corazón.

1. Identifica fibrilación ventricular y es extremadamente preciso.

2. Administra un choque al corazón cuando es necesario.

3. Los DEA vienen en diferentes modelos.
a. Todos los modelos requieren algo de interacción con el operador (es decir, aplicar los electrodos, encender la máquina).
b. El operador debe presionar un botón para administrar el choque eléctrico.
c. Muchos usan un sintetizador de voz por computadora para aconsejar al PAP qué pasos seguir.
d. La mayoría de los DEA son semiautomáticos.

Las ventajas del uso de DEA incluyen lo siguiente:

a. Administración rápida de un choque eléctrico.
b. Fácil de operar.
c. No hay necesidad de proveedores de SVA en la escena.
d. Almohadillas de desfibrilador remotas y adhesivas son seguras para usarse.
e. Mayor área de almohadilla que la de las paletas manuales, lo cual significa que la transmisión de electricidad es más eficiente.

Otras consideraciones cuando se usan DEA incluyen las siguientes:

a. No todos los pacientes en paro cardíaco requieren de choque eléctrico.
b. Todos los pacientes en paro cardíaco deben ser analizados con un DEA; algunos no tienen ritmos desfibrilables.
c. Asistolia (línea plana) indica que no hay actividad eléctrica.
d. La actividad eléctrica sin pulso usualmente se refiere a un estado de paro cardíaco que existe a pesar de un complejo eléctrico organizado.

Desfibrilación temprana es una intervención esencial para pacientes que experimentan paro cardíaco.

a. Pocos pacientes que experimentan paro cardíaco súbito fuera del hospital sobreviven, a menos que una secuencia rápida de eventos ocurra.
b. Eslabones en la cadena de supervivencia.
c. RCP ayuda a pacientes en paro cardíaco prolongando el período durante el cual la desfibrilación puede ser efectiva.
d. Desfibrilación rápida ha reanimado exitosamente a muchos pacientes en paro cardíaco por fibrilación ventricular.
e. Desfibrilación funciona mejor si tiene lugar dentro de 2 minutos después del inicio del paro cardíaco.
f. Los proveedores iniciales no tradiciones están siendo entrenados para usar DEA.

El paso final en la cadena de supervivencia es SVA y atención posterior al paro.

a. Ventilación continua a menos de 12 respiros/min para logar un ETCO2 de 35 a 4 mm Hg.
b. Mantener la saturación de oxígeno entre 94% a 99%.
c. Asegurar que la presión sanguínea esté arriba de 90 mm Hg.
d. Mantener niveles de glucosa en el paciente que está hipoglucémico.
e. También incluye soporte cardiopulmonar y neurológico en el hospital, así como otras técnicas de evaluación avanzadas e intervenciones cuando estén indicadas.

Cuando se integra el DEA y RCP a la atención del paciente, tenga lo siguiente en mente:

a. Es importante utilizar el DEA y RCP en secuencia.
b. No tocar al paciente mientras el DEA está analizando el ritmo cardíaco y administrando choques.
c. RCP debe ser detenido mientras el DEA está realizando su trabajo.

El mantenimiento de DEA es importante.

a. Familiarizarse con los procedimientos de mantenimiento requeridos para la marca del DEA que su servicio usa.
b. Leer el manual del operador.
c. Errores comunes en el uso de ciertos DEA.
d. Errores del operador.
e. Asegurarse de que la batería sea mantenida de forma apropiada.
f. Revisar su equipo, incluyendo su DEA, diariamente al comienzo de cada turno.
g. Pedir al productor una lista de verificación de artículos que deben ser revisados diariamente, semanalmente o con menor frecuencia.
h. Reportar cualquier falla de DEA que ocurra mientras atienda a un paciente al productor y a la Food and Drug Administration de Estados Unidos.
i. Asegurarse de seguir los procedimientos del SEM apropiados para notificar a estas organizaciones.

Dirección médica debe aprobar el protocolo escrito que usted seguirá para atender a los pacientes en paro cardíaco.

a. El equipo de Paramédicos y el director médico de su servicio o el oficial de mejora de calidad debe revisar cada incidente en el cual el DEA sea utilizado.
b. La mejora de calidad involucra tanto a los individuos que usan los DEA como a los gerentes de sistema del SEM responsables.
c. Las revisiones siempre deben enfocarse en la velocidad de desfibrilación (es decir, el tiempo desde la llamada hasta el choque).
d. Los choques deben ser administrados dentro de 1 minuto después de la llamada.
e. Educación continua obligatoria con revisión de competencia en técnicas es generalmente requerida para los proveedores del SEM.

Seguir los protocolos locales para la atención del paciente siguiendo el uso de DEA.

1. Después de que se complete el protocolo de DEA, una de las siguientes señales es probable que aparezca:
a. El pulso es recobrado (ROSC).
b. No hay pulso, y el DEA indica que no se recomienda choque.
c. No hay pulso, y el DEA indica que un choque es recomendado.

2. Si SVA está respondiendo a la escena, quedarse donde esté y continuar la secuencia de choques y RCP.

3. Si SVA no está respondiendo a la escena y los protocolos concuerdan, comenzar el transporte cuando una de las siguientes señales ocurra:
a. El paciente recobre un pulso.
b. Seis a nueve choques sean administrados (o conforme lo indique el protocolo local).
c. La máquina emita tres mensajes consecutivos (separados por 2 minutos de RCP) diciendo que no se recomienda choque (o conforme lo indique el protocolo local).

1. Si usted está viajando al hospital con un paciente inconsciente y el paciente deja de tener pulso:

a. Detener el vehículo.
b. Comenzar RCP si el DEA no está inmediatamente disponible.
c. Llamar por SVA u otros recursos disponibles con base en las circunstancias y el protocolo local.
d. Analizar el ritmo.
e. Administrar un choque, de estar indicado, e inmediatamente reanudar RCP.
f. Continuar la reanimación de acuerdo con su protocolo local.
2. Si usted está en ruta con un paciente adulto consciente que está teniendo dolor de pecho y queda inconsciente:
a. Buscar pulso.
b. Detener el vehículo.
c. Comenzar RCP si el DEA no está inmediatamente listo.
d. Analizar el ritmo.
e. Administrar un choque, de estar indicado, e inmediatamente reanudar RCP.
f. Comenzar compresiones y continuar la reanimación de acuerdo con sus protocolos locales, incluyendo el transporte del paciente.

Coordinar con el personal de SVA de acuerdo con sus protocolos locales.

1. Si usted tiene un DEA disponible, no espere a que los paramédicos lleguen.

2. Notificar al personal de SVA tan pronto como sea posible tras reconocer un paro cardíaco.

3. No retrasar la desfibrilación.

4. Cuando los paramédicos lleguen, informarles de sus acciones hasta ese punto y después interactuar con ellos de acuerdo con sus protocolos locales.

1. Monitorear en busca de respiraciones espontáneas.

2. Administrar oxígeno vía BVM a 10-12 respiraciones/min.

3. Mantener una saturación de oxígeno entre 95% a 99%.

4. Evaluar la presión sanguínea del paciente.

5. Ver si el paciente puede seguir instrucciones simples.

6. Si el SVA no está en la escena o en camino, inmediatamente comenzar el transporte al hospital apropiado más cercano, dependiendo del protocolo local.